得了妊娠期糖尿病，孕妈妈该如何治疗、饮食和

　　作者

　　林朝晖 & 岳华 & 樊卫华

　　本文由卓正医疗杨春医生审核。

　　在传统观念中，孕妈妈是“一人吃两人补”，因此加大给孕妈妈的各种正餐和营养补充，人为造成更多血糖负荷，甚至增高了妊娠期糖尿病（简称GDM)的发生率。妊娠期糖尿病对妈妈和宝宝来说，都可谓是“后患无穷”，今天我们就来谈谈这个话题。

　　Q1

　　什么是GDM？

　　妊娠期糖尿病(GDM)是指由于妊娠期间体内产生的胰岛素不能满足代代孕时胰岛素的额外需求，导致妊娠期血糖异常增高。GDM通常起始于代代孕的中晚期（24-26周）。

　　Q2

　　GDM常见么？

　　很常见，在亚洲人群中，每100名代代孕女性中就约有18名患上妊娠期糖尿病。

　　Q3

　　孕妈妈如何知道自己是否有GDM？

　　医生根据孕妈妈的家族史、既往史、BMI等综合因素进行判断，分以下两种情况：

　　A.无GDM高危因素：孕24-28周，进行糖耐量试验（简称OGTT）。

　　B.有GDM高危因素：孕16-18周，进行OGTT。

　　若结果为阴性，则孕24-28周，复测OGTT；若结果为阳性，即可诊断为GDM；如果持续尿糖阳性，也会提前筛查GDM。

　　小贴士

　　75g OGTT试验诊断标准：满足以下任意一点血糖异常，即可诊断为GDM。

　　A.FPG（空腹血糖）≥5.1mmol/L

　　B.1h血糖≥10.0mmol/L

　　C.2h血糖≥8.5mmol/L

　　妊娠期糖尿病（GDM）的诊断

　　Q4

　　GDM对孕妈妈和宝宝的危害？

　　A. 对宝宝的危害

　　短期：巨大儿、产伤、胎儿生长受限、胎儿死亡、新生儿合并症、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血症等。

　　长期：肥胖、II型糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加。

　　B. 对孕妈妈的危害

　　短期：酮症酸中毒、剖腹产。

　　长期：糖代谢异常相关疾病（肥胖、II型糖尿病等）。

　　Q5

　　诊断GDM后，我首先应该做什么？

　　A.在正规药店购买血糖仪，例如罗氏或拜尔品牌。

　　B.与专科护士取得联系，她将教会你如何正确使用血糖仪、何时监测血糖；进行饮食健康管理宣教并教会你如何填写饮食日记，何时提交饮食日记等。

　　C.有条件的可以联系营养师，做饮食体重指导。

　　D.关注“卓正诊所”公众号，输入“妊娠期糖尿病”查看相关科普。

　　Q6

　　诊断GDM后，主要四大任务是什么？

　　饮食管理＋监测血糖＋控制体重＋运动锻炼。

　　Q7

　　诊断为GDM后，我该怎样调整饮食？

　　你可能需要把饮食习惯做一些小调整，以帮助你保持稳定的血糖水平。

　　合理安排3次主餐，酌情添加2-4次中间小餐。

　　把每天碳水化合物的量合理分配于3次主餐中，尽量减少血糖水平大幅度的波动。

　　可添加夜间小吃，使血糖在夜间睡眠时也保持健康的水平，同时保证良好的睡眠。例如：一块水果、几块低糖苏打饼干等。

　　附表：各类食物的使用建议及推荐

　　(√为推荐，●为可以用，×为禁用）

　　种类

　　使用建议

　　所属食物

　　油脂类

　　√提供必需脂肪酸和维生素

　　√使用植物油代替固体脂肪

　　×固体脂肪：肉类脂肪、起酥油

　　×油炸类：油条

　　√推荐：植物/橄榄油

　　●菜籽油、大豆油、向日葵油

　　●沙拉酱、蛋黄酱

　　×黄油/人造黄油

　　×巧克力

　　牛奶

　　乳制品

　　√提供碳水化合物、蛋白质、维生素、矿物质

　　√选择脱脂、低脂（1％）牛奶、奶酪

　　√推荐量：

　　A.至少250ML脱脂奶+300ML钙

　　B.至少450-500ML脱脂奶

　　●（少用）如要饮用酸奶，请选低糖类

　　√推荐：脱脂/低脂奶

　　●奶粉，炼乳

　　●不含乳糖牛奶

　　●起司

　　●原味/低糖酸奶

　　肉类

　　坚果类

　　√提供蛋白质、维生素、矿物质

　　√首选优质蛋白

　　√烹饪之前先处理肉类，去除脂肪组织和表皮；

　　√选用烤、蒸的烹饪法，尽量不油煎

　　●(限制食用)脂肪含量高：花生、葵花籽、核桃等坚果

　　●(少选)富含饱和脂肪，胆固醇：肥肉、内脏、猪蹄、动物皮

　　√推荐：瘦牛肉/猪肉、鱼虾、羊肉、鸡鸭、鸡蛋、豆腐

　　√坚果：腰果、杏仁（一手心的量）

　　蔬菜类

　　√提供碳水化合物、维生素、矿物质、纤维

　　√选颜色较深的蔬菜，叶菜营养>瓜菜

　　√调味料：黄油、人造黄油、沙拉酱、奶油酱

　　√推荐绿叶蔬菜：生菜、菠菜、卷心菜

　　√胡萝卜、芹菜、秋葵、甘蓝、芦笋、花椰菜、西兰花、蘑菇、辣椒、南瓜、西红柿、洋葱、黄瓜

　　水果类

　　√提供碳水化合物、维生素、矿物质、纤维

　　√血糖控制不理想时不主张吃水果，血糖控制理想可在两餐之间选用糖分较少的水果

　　√水果总量不超过150g/次

　　√水果要纳入碳水化合物的总量

　　√推荐：青苹果、橘子、草莓、樱桃、李子、鲜桃、柚子、番石榴

　　√猕猴桃、菠萝、橙子

　　●(少量)梨、西瓜、哈密瓜

　　主食类

　　√提供碳水化合物、维生素、矿物质、纤维

　　√首选粗杂粮代替精细米、面、粥

　　√淀粉量根据血糖值进行调整

　　●(限制食用)肠粉、烂面条、芝麻糊、糯米及其制品

　　√推荐：杂粮、粗粮谷物、燕麦片、

　　全麦面包

　　●米饭、面条、玉米、红薯、紫薯、三明治、意面、米粉等

　　不计份数食物

　　√低于20卡路里的食物

　　√水，一般不限量

　　√推荐：柠檬水、苏打水

　　√低盐低脂肉汤/清汤

　　√低糖或无糖饮料

　　√调味料：番茄酱、芥末、洋葱酱、酸辣酱、低盐酱油等

　　Q8

　　诊断GDM后，我应该如何监测血糖？

　　A.首次监测血糖时，监测的频率为：5次/天，包括：空腹、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时、睡前。

　　B.按此频率先监测1周，若1周内血糖控制理想，血糖异常的结果<2次，请继续坚持，接着记录1周，把2周的记录表格一起发微信或邮件给对接的专科护士，由妇产科医生判断监控效果后修改监测频率。

　　C.若1周内有≥2次血糖结果不理想，建议将此周的饮食日记先发送给专科护士，由她和妇产科医生进行饮食指导，并指导你做出相应的饮食调整。

　　D.孕妈妈按照新的饮食计划再监测1周。若新的一周，血糖水平控制理想，则继续坚持；若新的一周，血糖水平控制仍然不理想，请及时就诊，由妇产科医生综合判断后，决定是否有必要加用胰岛素控制。

　　Q9

　　诊断为GDM后，该如何控制体重？

　　每周测量体重，根据体重的增长的情况适当的调整饮食结构。孕期维持体重的适宜增长对胎儿的健康至关重要。

　　A.孕12周内，体重增加控制在2kg以内。

　　B.从孕13周开始，孕前BMI在18.5-24.9者每周体重增长0.45kg左右。

　　C.孕前BMI在25-29.9者每周体重增长0.3kg左右。

　　D.孕前BMI≥30者每周体重增长0.25kg左右。

　　*【BMI=体重/身高2（Kg/m2）】

　　Q10

　　诊断为GDM后，该如何选择合适的运动？

　　中低等强度的运动是维持健康妊娠的重要部分。对于诊断为GDM的孕妈妈来说，它不仅能使体内胰岛素更好地发挥作用，也能有效地控制血糖水平。请记住：身体活动可能需要2-4周才能影响你的血糖水平，所以要坚持。

　　A.宜采用中低等强度的有氧运动为主，避免高强度运动。

　　B.孕前不运动的代代孕女性，开始前3周建议为3次/周，每次15分钟的低强度运动。后逐渐增加至每周4次，每次≥30分钟。

　　C.孕前有运动习惯的代代孕女性，建议4次/周，每次≥30分钟的中强度运动。

　　D.运动前评估：孕妈妈全身情况及胎儿的情况。

　　E.识别危险信号：下腹疼痛、阴道出血、心悸、气促、头痛、胸痛、疲劳、眩晕、视物模糊、胎动减少、腓肠肌疼痛肿胀等。

　　F. 着装舒适。

　　G.运动前先热身放松（热身：约5-10分钟伸展运动；放松：约5-10分钟）。

　　H.避免空腹进行运动锻炼。随身携带饼干或糖果，避免运动后低血糖。

　　I.运动的效果评估：良好的体重控制是最好的评估。

　　小贴士

　　加拿大的指南建议，孕妈妈行走10,000 步/天。

　　Talk Test：即适宜运动量的标志是以运动时仍可流畅交谈来衡量。

　　美国妇产科协会建议没有内科或产科并发症的妊娠女性，通常可进行30分钟的中等强度运动 (如：快走)，2.5小时/周。

　　TIPS:关于运动形式的建议

　　适宜的运动

　　不适宜的运动

　　游泳

　　跳跃

　　散步

　　容易失去平衡的运动

　　慢跑

　　球类

　　代代孕女性瑜伽

　　登高(海拔2500米以上)

　　代代孕女性体操

　　长途旅行

　　爬楼梯

　　长时间站立

　　凯格尔运动

　　滑雪

　　潜水

　　骑行运动（如骑马）

　　Q11

　　如果通过饮食管理和运动，血糖控制仍不理想，我该怎么办？

　　GDM孕妈妈经过“饮食管理+血糖监测”2周后，如空腹血糖仍然≥5.3mmol/L，或1小时餐后血糖≥7.8mmol/L、2小时餐后血糖≥6.4mmol/L，尤其是在饮食控制后易出现饥饿性酮症，但增加热量摄入后血糖又超标者，应及时加用胰岛素。请及时就诊，与妇产科医生商量之后确定使用胰岛素进行控制，由专科护士会教会你使用注射胰岛素。

　　大约15%的妊娠糖尿病妇女需要使用胰岛素。它是一种有助于降低血糖水平并可以降低妊娠期糖尿病相关并发症风险的药物，是治疗GDM最常见的药物。

　　小贴士

　　胰岛素使用原则

　　在饮食控制的基础上进行

　　尽可能模拟生理状态

　　剂量个体化

　　严格监测血糖，根据血糖水平调整剂量

　　保持准确的记录，有助于调整胰岛素剂量，并可以降低并发症的风险

　　Q12

　　使用胰岛素后有哪些需要注意的事情？

　　A. 当使用胰岛素时，三餐和中间小餐要保持定时且规律。因为它们会影响体内葡萄糖-胰岛素的平衡。

　　B. 识别低血糖症状，虽然低血糖在GDM孕妈妈中不常见，但是如果你使用胰岛素，那么出现低血糖的风险会变大。如：较强的饥饿感、乏力、发抖、全身出汗、紧张、困惑感、头晕、失去知觉、视物模糊。

　　Q13

　　除了监测血糖，我还需要做其他检查么？

　　可以考虑定期糖化血红蛋白（HBA1c），作为衡量整体血糖控制水平的标志。

　　Q14

　　分娩宝宝后，我需要注意些什么？

　　大多数孕妈妈的血糖水平会在分娩后恢复正常，一般是在产后6-13周复查血糖：

　　1. 空腹血糖（小于6.0 mmol/l）或者糖化血红蛋白测定（产后13周查，小于5.7%）；2.如果有异常，咨询医生，需要完善糖尿病诊断检查，例如糖耐量试验（OGTT)检查。

　　参考文献：

　　1.Diabetes In Pregnancy: Management Of Diabetes And Its Complications From Preconception To The Postnatal Period. RCOG. 2015

　　2.Gestational Diabetes Mellitus. ACOG. 2013

　　免责声明：

　　本文经卓正医学顾问委员会审核。文章目的是提供一般的代生健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。对这篇科普文章任何建议，可以发邮件至：medicine@distinctclinic.com。

　　本文涉及知识点：妊娠期糖尿病

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